Trabekulektomija
Glaukom se operiše kada je potrebno sniziti očni pritisak, obično onda kada je nemoguće ili nedovoljno to postići lekovima. Operacijom se želi zaustaviti ili usporiti progresija bolesti, odnosno ispada u vidnom polju i oštećenja na očnom živcu.
Oštećenja nastala na očnom živcu pre operacije nemoguće je operacijom ili na bilo koji drugi način popraviti, a to se odnosi i na smanjenu vidnu oštrinu do koje je došlo usled većih ispada u vidnom polju. Trabekulektomija spada u grupu tzv. filtracionih operacija kod kojih se višak očne vodice odvodi izvan unutrašnjsti oka pod sluzokožu (konjunktivu) pravljenjem malog kanala kroz beonjaču. Ukoliko je operacija uspela, očni pritisak se normalizuje kod preko 90% pacijenata, najčešće bez lekova, ili, ređe, sa lokalnom terapijom kapima. Kod pojedinih oblika glaukoma uspeh je mnogo manji, a to se pacijentu uvek posebno naglašava.
Trabekulektomija se gotovo uvek izvodi u lokalnoj anesteziji, kapima ili lokalnom injekcijom. Posle operacije potrebne su česte kontrole (češće nego posle operacije katarakte na pr.), a normalno je da vid bude nešto slabiji u prvih nedelju-dve, posle čega se obično vraća na nivo od pre operacije. Konci koji se postavljaju na operaciji skidaju se posle desetak dana, ali mogu nesmetano da stoje i duže.
Ukoliko pacijent odbije savetovanu operaciju mora da zna da neregulisani glaukom izaziva dalja progresivna oštećenja očnog živca, ispade u vidnom polju i smanjenje vidne oštrine koji su nepopravljivi naknadno i mogu dovesti do potpunog i trajnog slepila.
Yag-laser iriditomija
Iridotomija YAG-laserom primenjuje se u lečenju glaucoma uskog ugla ili nekih oblika mešanih i sekundarnih glaukoma. Cilj intrervencije je najčešće da se obezbedi rezervni otvor za oticanje očne vodice u slučajevima kad je njeno proticanje kroz otvor zenice onemogućeno. Nakon lasera nije sasvim isključen akutni skok pritiska u oku, ali je taj rizik smanjen pet puta.
Intervencija se obavlja na zatvorenom oku, uz anesteziju kapima. Na rožnjaču se postavlja kontaktno staklo i ciljanim laserskim snopom odgovarajuće snage koja varira od slučaja do slučaja postiže se kidanje dužice na odredjenom mestu čime se stvara mali otvor najčešće nevidljiv golim okom. Ukoliko je dužica jako debela ponekad se otvor mora proširiti za nekoliko dana. Takodje se kod nekih pacijenata neposredno pre otvaranja dužice vrši pripremna procedura drugim laserom (argon) kako bi se otvor lakše načinio. Crvenilo, lak bol i magljenje slike u toku prvog dana posle lasera su relativno česti i bezopasni.
 |
Otvori načinjeni laser-iridotomijom najčešće su trajni, ali s obzirom da su manji od hirurški načinjenih, moguće je da vremenom dodje do njiuhovog zatvaranja, naročito tamo gde postoji zapaljenski proces u oku. U tom slučaju se intervencija može ponoviti ili se planira iridotomija hirurškim putem.
Argon-laser trabekuloplastika
Argon-laser trabekuloplastika se primenjuje kod glaukoma otvorenog ugla u cilju snižavanja očnog pritiska. Pošto se ovom laserskom intervencijom ne može postići sniženje pritiska na isti način kao i intraokularnom operacijom, ona je rezervisana za odabrane slučajeve po kriterijumu lekara. Posle intervencije i dalje treba primenjivati kapi u terapiji glaukoma.
Intervencija se izvodi na zatvorenom oku uz anesteziju kapima. Na rožnjaču se postavlja kontaktno staklo i ciljanim laserskim snopom odgovarajuće snage deluje se na unitrašnjost komornog ugla gde se inače odvodi očna vodica iz prednje očne komore. Intervencija traje nekoliko minuta, nije bolna, a uobičajeno je postoperativno zablještenje u trajanju od oko pola sata. Crvenilo, lak bol i magljenje slike mogu se pojaviti u prvih dan-dva i obično spontano prolaze. Takodje je moguć privremeni skok očnog pritiska neposredno posle intervencije.
Efekat intervencije se procenjuje najčešće posle nekoliko nedelja. Moguće je, retko, da je efekat intervencije nedovoljan ili minimalan, pa se naknadno ipak savetuje intraokularna operacija. Kod uspelih intervencija efekat je najčešće privremen i sniženje pritiska traje od šest meseci do dve godine. Procedura se može još jednom ponoviti.
Selektivna lasertrabekuloplastika (SLT)
SLT je klinički dokazana i efikasna metoda u snižavanju intraokularnog pritiska, bezbolna, sigurna i efikasna. Izvodi se ambulantno, u kratkoj i često jednokratnoj proceduri. Kombinacijom posebnih frekvenci (niskih) talasa, laserski snop tretira samo odredjene ćelije trabekuluma , čuvajući tako okolno tkivo i oko kao organ. Neželjeni i uzgredni efekti nisu zabeleženi i moze se ponoviti nekoliko puta.
